亲爱的患者及家属: 您们好! 当前,“新冠肺炎”疫情防控仍然处在关键时期,我院的门诊和急诊为医院的抗疫第一线。根据疫情防控要求和群众需要,灵活合理安排门诊和急诊平稳运行,降低患者在院内发生交叉感染的风险;我院暂时整合相关科室,其中包括关停我们21病区乳腺甲状腺外科。 我们科室全体医务人员积极响应医院的安排,一声令下,我科派出刘显峰和石见春医生支援急诊外科。冯奇医生支援隔离病房。付彧医生支援微创肿瘤病房。大部分护士被派往发热门诊和隔离病房。 疫情无情,人有情。突如其来的疫情打破了很多乳腺癌患者后续治疗的连续性。我们科室患者的特点:因为我们科患者大部分是乳腺癌和甲状腺癌的患者。乳腺癌患者术后需要化疗,内分泌治疗,放疗,以及疾病进展后的规范化治疗。这是一系列,完整的,个体化,全程的规范化治疗体系。疫情是暂时的,请相信我们国家,相信我们党的领导,请相信我们医护人员一定会战胜疫情。那么这段时间的治疗,也请相信我们,不会没有人管理你们,请你们和自己主管医生或者手术医生联系,如果需要后续化疗和内分泌治疗的患者,我们会安排你们到肿瘤科进行化疗和内分泌治疗。那里一样是我们的战友,也是你们信任的医者,那里也是你们的家,请你们相信,我们定能战胜疫情再回到你们身边。 电话咨询:0459-5805821(我们科护士站 上午8点~11点) 在疫情期间,我开通我好大夫免费义诊网站,可以扫描进去免费咨询,也可以微信网上咨询,减少到医院去的机会也就减少感染的机会。 这是工作在抗疫前沿的我,把好医院的第一道防疫前线。真心希望患者能理解每一位医者。 最后温馨提示:近期我市疫情进入关键期,如非必要请不要来医院诊查,因为您不知道谁是那个隐藏的B或者C!油田总医院提醒您:如必须来院,请配合护士量体温,配合医生填好各项表格,各科室严格限制陪护进入诊室!限制陪护进入诊室!限制陪护进入诊室!无行为能力可一人陪护!请理解配合! 最后用习总书记的话结束,希望所有患者朋友,您们在疫情期间,一样感到温暖,感受到关心,感受到医者仁心,树立必胜决心和信心,良好的心态,我们携手共战疫情,共同战胜病魔。 大庆油田总医院 乳腺甲状腺外科21病区 石见春
1.乳腺癌内分泌治疗期间出现骨丢失的特点,以及骨丢失对生活质量的影响。 内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌内科治疗的重要方法,内分泌治疗可能影响到患者的骨健康,特别是芳香化酶抑制剂(AI),原因是AI能够明显降低雌激素水平,加速患者的骨丢失,增加骨折风险,尤其是绝经后患者。雌激素对内分泌、心血管、代谢系统和骨骼的生长都有影响,女性在绝经后雌激素水平降低,本来就是易发生骨丢失的高风险人群。 当然,乳腺癌患者的骨丢失还有其他影响因素,包括家族史,甲状旁腺功能减退,甲状腺癌患者长期口服优甲乐的人群,性腺功能低下,饮食中营养失衡,钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少),缺乏运动,患有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢的药物等等。 骨钙的丢失会对患者的生活质量造成很大影响:骨质疏松相关的骨强度下降,显著增加了骨质疏松性骨折(脆性骨折)发生的风险,如在受到轻微创伤或日常活动中即可能发生骨折,骨折的常见部位有脊柱、髋骨和前臂。骨质疏松性骨折的危害很大,可导致患者的病残率和死亡率升高。 2.乳腺癌患者的个体情况不同,如何评价骨丢失、骨质疏松及骨折风险,有哪些评价指标和工具? 乳腺癌患者在内分泌治疗期间的骨安全管理,中国抗癌协会和中华医学会等学术组织已经制定一些标准,内容非常详细。绝经后患者和接受长期激素治疗的患者是特别需要注意的人群,特别是应用 AI治疗的绝经后乳腺癌患者。 骨密度(BMD)是评价骨丢失和骨质疏松的主要指标,DXA(双能X线骨密度仪)是最常用的测定骨密度的方法,骨密度检测主要检测骨骼里骨矿含量,从而推测骨丢失的状况。世界卫生组织(WHO)将骨质疏松症定义为 BMD低于健康年轻女性平均水平的2.5个标准差以上(即T值≤-2.5),骨丢失(骨质减少)定义为-2.5<T值<-1.0。在骨丢失和骨质疏松风险分级方面,T值≤-2.0,患者具有骨丢失和骨质疏松高度风险;-2.0
其实大家对X线检查都不陌生,感冒咳嗽去医院检查拍的胸片就是通过X线穿透人体不同组织时吸收量不同从而进行显象,而乳腺钼靶检查是X线检查中比较特殊的一种,钼靶X线的阳极为钼制成,产生的X线波长较长,俗称软线,穿透力较弱,大多数可被软组织吸收,而人体乳腺的主要结构是腺体和脂肪,恰恰都是软组织,正适合用钼靶来显影。 钼靶检查能清晰显示乳腺各层组织,可以发现乳腺增生,各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱,可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇,是早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式之一。尤其对于临床不可能摸到的,以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。 乳腺钼靶检查系统具有成像清晰、检查操作方便快捷、辐射量小等特点,该仪器检查诊断可准确发现乳腺增生、病变、包块、钙化的形状、大小、密度、性质等。对于彩超无法辨别的乳腺病变钙化点进行准确判断与鉴别,被誉为国际乳腺疾病检查的“金标准”。 在我国2017年发布的乳腺疾病筛查指南推荐:对于40岁及以上女性,每年可行一次常规钼靶x线检查进行乳腺癌筛查,能有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率。对于致密性乳腺,则推荐与B型超声联合检查。 (对于有乳腺外伤、乳腺破溃的患者以及孕期、哺乳期女性,在钼靶检查前要和医生好好沟通说明,根据具体情况再做决定。) 专业的乳腺外科医生。 大庆油田总医院乳腺甲状腺外科-专业治疗乳腺疾病的团队。
乳腺癌患者的全程全方位管理,大庆油田总医院乳腺甲状腺外科是走在大庆的最前沿。全程全方位管理实际上是从乳腺病患者走入诊室,我们开始接诊的第一时间就应该进入全程管理,从乳腺疾病诊断的标准化,手术治疗的规范化,到乳癌患者术后辅助治疗的个体化,精准化,辅助治疗期间相关副反应的处理,实际上都是在全程全方位的管理。往往是很多外地手术的乳腺癌患者,不知道后期需要做什么样治疗(是化疗?是放疗?还是要内分泌治疗?),不知道治疗后仍需要定期规范随访。乳腺癌患者局部复发及健侧乳腺患病风险是很高的,如脱离全程全方位的管理可能有复发或患病都不能早发现。所以乳腺癌的全程管理对每一位乳腺癌患者是非常非常重要的。 乳腺癌患者全程全方位管理篇(一)一直想要不要写这个文章,其实都是老生长谈的内容,但想到很多乳腺癌患者化疗期间出现的各种问题。想到一些外院手术后的患者,后期治疗中遇到的困难,困惑,及术后无人管理的状态,于是决定陆续写出一些文章分次与患者分享。本次主要讲述乳腺癌化疗中出现骨髓抑制,恶心呕吐,脱发等情况如何处理。 骨髓抑制及其处理 骨髓抑制是化疗中常见的不良反应,在血液中各种血细胞的寿命不同:粒细胞
乳腺癌术后包括:1.手术后围手术期治疗。2.乳腺癌术后的辅助治疗期。3.乳腺癌术后的随访期。我把按这三个时间段,分别与患者聊聊这期间应该注意的事项。 乳腺癌的手术方法包括:乳癌改良根治术,保乳手术+前哨淋巴结活检术,乳房全切除手术+前哨淋巴结活检术,保留乳头乳晕的乳腺全切除术, 乳房整形术,乳房重建术(乳腺房I期重建术和乳房II期重建术)和腋窝淋巴结的相关手术等(根据患者病情和意愿采取个体化手术治疗)。乳癌改良根治术是既切除乳腺又清扫腋窝淋巴结,术后需要预防上肢淋巴水肿。 术后装置引流管的意义 乳腺癌在行乳癌改良根治术后,医生会术在患侧的胸部及腋下各置一根引流管。因为乳腺癌根治术后将患侧腋窝部的淋巴脂肪组织清扫,可使淋巴液积聚在皮下,手术时的创面渗血亦可同时积聚在皮下。因此,必须装置引流管,用持续的负压吸引,这样就不断吸出积聚的渗血渗液,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,防止皮瓣的坏死和感染。故术后需固定引流管经常挤压引流管,防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时,翻身的幅度不宜过大,以防引流管滑脱,保持引流管的通畅,避免逆流污染。术后引流管周围的疼痛是正常现象。 预防术后上肢水肿 : 腋窝的手术会不同程度的破坏上肢的淋巴回流(其中腋窝淋巴结清扫术最严重),导致术后上肢水肿。因此不要在手术这侧的上肢输液,测血压,抽血等。尽量不要泡温泉,洗桑拿。也不要用患侧手提或肩挑重物和手臂肌肉使大劲的活动。因肌肉用力时,需要供给肌肉大量的氧,这样会导致大量的血液流入手臂,然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。 出院后上肢锻炼: 出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做握拳,屈肘运动,触摸同侧颈部和耳部的动作,特别是循序渐进的扶墙抬高上肢的运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。也可作上肢旋转运动和上肢后伸运动,以上锻炼要求每天锻炼1-3次,每次20- 30分。注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。这里可以加我公众号,我这里免费发放功能锻炼视频。 术后的生活方式: (1)脂肪与高热量饮食:乳腺癌根治术后,手术创面较大,渗血渗液多,且体液的消耗也大,因此,术后饮食应适当注意,饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜,例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果,使机体体力早日恢复,促使创面愈合,并能够耐受术后辅助治疗。中年妇女过多摄取脂肪可以增加乳腺癌的发病危险性,尤其是在绝经后。妇女体型逐渐变胖者乳腺癌的相对危险度增加。 (2)饮酒:女性应提倡少饮酒,因为饮酒可使接近排卵期妇女体内的雌激素含量增加32%,从而增加患乳腺癌的危险性。 (3)吸烟:研究证实初潮后最初5年内开始吸烟的女性患乳腺癌的危险比不吸烟者高70%。 乳腺癌的术后放疗: 乳腺癌的术后放疗属于局部治疗,是乳腺癌的术后治疗的重要部分,但不是所有患者都需要术后放疗,存在以下任何一种情况的患者需要术后放疗: 1.行保乳手术后的乳腺癌患者必需放疗。 2.行腋窝淋巴结清扫术后,病理证实腋窝转移性淋巴结数目多于3个以上者。 3.行腋窝淋巴结清扫术后,病理证实腋窝转移性淋巴结数目虽然少于或等于3个, 但肿瘤大于5 cm,全乳切除后病理切缘阳性的,分化程度差或者脉管癌栓形成的患者也需要放疗,需要手术医生进行综合判断。 4.对经过临床或病理学证实同侧内乳淋巴结为阳性的患者要进行内乳区淋巴结放疗。 放疗的时间在化疗结束后进行,未行化疗者宜在手术后4~6周内开始,有植皮者可延至8周。 乳腺癌术后化疗: 化疗不同于手术治疗和放疗,它是一种注重整体的全身治疗措施,它通过静脉给化疗药在全身起到杀灭残余癌细胞的作用。因为乳腺癌是一种全身性疾病的局部表现,发现乳腺癌时,血液循环中就可能已经有脱落的癌细胞了。化疗对于消灭乳腺癌的远处转移、防止复发,延长生命有重要的作用,是乳腺癌治疗方法中不可缺少的重要组成部分。医生会综合分析患者的肿瘤分期,病理结果,免疫组化结果和身体状况等因素,决定患者是否需要接受化疗, 某些低危险的乳腺癌患者可以不化疗,而需要化疗的患者的化疗方案也不完全相同.目前以蒽环类和紫杉类药物为主,既红,白药水。 乳腺癌术后内分泌治疗: 乳腺癌大部分是雌激素依赖性肿瘤,所以大部分患者需要接受5年的内分泌治疗,绝经前的患者可以选择口服他莫昔芬,如果是高危的患者可以联合应用卵巢抑制药物“诺雷德”和芳香化酶抑制剂;绝经后的患者最好选择口服芳香化酶抑制药物,如依西美坦,阿那曲唑等,也可以口服他莫昔芬。 乳腺癌术后生物靶向治疗: 作为Her-2的单克隆抗体,赫赛汀(Herceptin)是第一个直接针对细胞外Her-2受体的单克隆抗体,也是第一个应用于乳腺癌临床治疗并被证实有效的生物治疗药物,在乳腺癌中的应用价值通过了美国FDA认证,并已经在临床上广泛应用于Her-2高表达的乳腺癌和卵巢癌的治疗。2009版NCCN指南特别强调HER-2检测和靶向治疗的重要性。分子靶向治疗治疗可以选择的方案:1.蒽环类化疗后紫杉类联合赫赛汀(AC - TH);2.标准化疗后单用赫赛汀治疗1年;3.不含蒽环类的TCH方案(多西他赛、卡铂联合赫赛汀)。我院乳腺科已成熟应用赫赛汀于临床乳腺癌治疗。 术后如何复查: 一般乳腺癌在术后10天左右就可以出院,术后14天返院拆线(根据手术切口愈合情况决定),一般情况下,拆线后伤口愈合结痂了就允许沐浴,但不要搓洗。 乳腺癌病人术后必需按时请乳腺专科医生复查,手术后5年内,每隔3-6 个月检查一次,满5年后,每年检查一次,终生随诊。检查项目包括:首先需要医生对患侧、健侧乳房、腋窝、锁骨上的淋巴结进行触诊。根据不同的病情,患者还要进行胸部X 线、腹部B 超或CT、骨扫描检查,血液学检查(血常规,生化,肿瘤标记物和性激素等)。根据上述各项检查的结果,再决定是否有必要做进一步检查治疗。另外需要提醒病人的是每次复诊时携带手术后的病理报告、免疫组化、既往的治疗记录及CT、X 片和化验报告,请务必妥善长期保存上述资料。 大庆油田总医院乳腺甲状腺外科,住院三部14楼21病区 石医生 0459-5805721/5805821
(转载)甲状腺与乳腺癌的微妙关系 原创 2016-07-20 小甲 甲状腺书院 甲状腺激素在人体中发挥着不可替代的重要作用,是机体正常生长发育所必需。甲状腺激素的缺乏在幼儿期可表现为呆小症,在成人期则可表现为神经系统兴奋性减低等一系列相关症状。但在甲状腺激素分泌过多,即甲状腺功能亢进时,则会有心动过速、消瘦、易激惹等高代谢及神经系统兴奋性增高的表现。 作为全球女性健康的第一大杀手,乳腺癌的发病率在近年来逐渐上升。据估计,全球女性乳腺癌患者将在2020年达到1700万[1]!同为具有分泌功能的腺体,甲状腺和乳腺之间是否存在一定的关联呢?我们首先来看看Siegler JE等[2]在2012年分享的一个病例: 患者为30岁孕妇,发现左乳多发肿块1个月。既往有Graves’病史4年,服用丙硫氧嘧啶(PTU)治疗,病情控制可,4月前因经济原因停用PTU,无卵巢癌或结肠癌家族史。查体发现左乳可及三处肿块,可移动,未见甲状腺肿、气管移位,未及明显甲状腺结节,颈部淋巴结未及明显肿大。 辅助检查发现TSH 0.280 mIU/mL(正常0.340-4.820 mIU/mL),T4 0.83 ng/dL(正常0.77-1.61 ng/dL),乳腺X线提示左乳4处可疑肿块,B超提示肿块直径为0.5 - 2.0 cm,MRI 验证B超结果,右乳未见明显异常,腋下淋巴结未见肿大。对左乳肿块行细针穿刺,结果提示浸润性导管癌,遂行左侧乳腺根治性切除+前哨淋巴结清扫术,术后病理证实为浸润性导管癌,伴有2处卫星病灶,3个前哨淋巴结中2个出现微小转移,后患者使用TCH方案化疗[2]。 该患者发生乳腺癌时仅30岁,且无明确家族史。Siegler JE在分析该病例后提出,患者发生乳腺癌可能与Graves’病的甲状腺机能亢进状态相关,因为已有研究提示甲状腺激素和雌激素敏感组织间关系密切[3],甲状腺机能亢进状态可能会增加原发性乳腺癌的发生率。作者同时总结了雌二醇(E2)和T3、T4在细胞内的信号通路,如下图所示。 从图中可以看到,E2、T3、T4均可激活PI3K和MAPK通路,其作用机制有很多相似之处。我们已知乳腺属于典型雌激素敏感组织,高雌激素刺激会增加乳腺癌患病风险。甲亢患者体内T3、T4水平增高,在一定程度上可以激活与E2相同的通路,从而影响乳腺组织细胞的增殖、分化。因此,甲亢患者乳腺癌患病风险增加是有一定机制可循的。 回顾内分泌领域近些年的研究进展,不少学者对甲亢和乳腺癌之间的关系进行了探索: 2005年,Saraiva PP[4]发现绝经后乳腺癌患者体内的甲状腺激素/E2比值与对照组相比显著提高,提示乳腺癌发病率增高可能与这两种激素的比值不平衡相关。 2013年,Glushakov RI[5]的动物实验发现,甲亢、甲减和对照组小鼠的乳腺癌发病率分别为86.67%、30%、62.5%。总结分析得出:与对照组相比,甲亢组小鼠的乳腺癌发生率和进展性增高,甲减组则降低。 同年,Chen YK[6]以台湾甲亢患者为研究对象,随访统计其肿瘤发生率。结果显示:与健康人群相比,甲亢患者肿瘤发生率显著增高,尤其是甲状腺癌和乳腺癌,分别在诊断6年内和3年内达到发病率高峰。 2014年,Rasool M[7]则从另一个角度着手,分析无甲状腺疾病史的乳腺癌和卵巢癌患者的甲状腺激素水平,结果发现乳腺癌患者的T3、T4水平较正常人群显著增高,揭示甲状腺功能亢进状态与乳腺癌细胞增殖存在重要关联。同年,De Sibio MT[1]也发现T3可能增强乳腺肿瘤细胞增殖,扩大E2对细胞增殖的影响。 今年,S?gaard M[8]统计了丹麦甲亢(61873例,中位随访时间为4.9年)、甲减(80343例,中位随访时间为7.4年)女性患者的乳腺癌发病率,并与人群总体发病率相比较。结果发现:甲亢患者乳腺癌发病率高于人群总体发病率,而甲减患者乳腺癌发病率低于总体人群,提示甲状腺功能与乳腺癌发病风险相关。 我们常说甲乳一家亲,近些年层出不穷的研究表明甲状腺与乳腺之间确实存在一些微妙的联系,其中的奥秘也渐渐从未知到如今探索出可能的机制。这些发现有助于提高临医生对疾病的预防和控制能力,在诊治过程中不仅要缓解患者正在经历的病痛,也要帮助患者预防未来可能出现的不良情况。 小结 因此,如果面对一个甲亢的女性患者,在控制甲亢的同时,不妨也做一下乳房查体,并建议患者注意平时的乳房自检,定期接受乳腺B超等辅助检查,如出现乳腺癌征兆及时进行医疗干预,通过健康宣教防患于未然。也许就是这样一个小小的建议,可能拯救一个年轻美丽的生命。
1. 切口护理方面: 手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食,下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流饮食,下床活动。 术后第1天:可自行下床散步、大小便(需用坐便器)。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主,卧床时干毛巾将阴囊托起,预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感,活动时切口疼痛明显,此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在,腹股沟区可能存在异物感,主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理,随时间推移,可自行消失。 出院时切口换药,返家后切口处请保持清洁干燥,手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡,待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡,最好使用淋浴。 有如下情况:疝囊较大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块,无论站立或者平卧均存在,质硬,可能伴有坠胀感。无需紧张,可待其自行吸收,一般需要1-3月时间。 2. 饮食方面:(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取,可促进伤口愈合(2)每日多饮水,多吃蔬菜水果,预防便秘。 3. 日常生活方面:(1)突然咳嗽用力或活动时以手压住切口,可减轻腹部用力造成切口疼痛。(2)出院后先进行一般体力活动,逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动:如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。 4. 药物使用注意事项:一般医生会根据您的病情需要开出口服药。出院时我们会常规为您带2支开塞露备用,排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘,可口服通便药物,以保持大便通畅;有咳嗽者可口服止咳化痰药;如有前列腺增生,需遵医嘱口服药物治疗,同时建议就诊泌尿外科指导用药。 5. 有下列情形请立即返诊:(1)发烧,切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象;(2)持续性呕吐或切口剧痛(3)男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。 希望我的疝气患者朋友可以从简单的术后护理常识中受益。有问题可以电话:大庆油田总医院普外三科 医生办公室0459ˉ5805721
当患者被检查出甲状腺肿物后,医生告知需要手术时,表现出十分紧张,更不熟悉入院手术的流程(尤其是外地人)。这篇文章主要就是告知准备行甲状腺手术的患者整个住院的流程和术前,术后的注意事项。 住院前需要认真阅读住院通知书。住院通知书有住院日期;科室的具体位置(大庆油田总医院住院三部14楼21病区乳腺甲状腺外科);住院时候需要携带相关生活必需品及门诊检查的相关资料;最后是准备好充足入院押金,避免反复交费的麻烦,准备第二天住院。 住院当日尽量空腹来住院,这样入院当日即可行血的相关化验及检查(如果是糖尿病患者应该视情况而定)。 首先到病区护士站报道,办理入科手续,再听从护士安排,找到你的主治医师后要录入基本信息。主治医师是你本次住院期间的主管医生,也可能就是你的手术医生。主治医师负责为你术前相关检查,术前指导,会和你的主刀医生安排你哪天手术,住院期间要牢记你的主治医生,有什么情况一定第一时间告诉你的主治医生。 手术相关资料准备完善后,准备第二天手术。术前注意事项: 1、慢性疾病及常用药物须告知医生,病情控制平稳时才能进行手术。如既往高血压病病史,术晨可含服降压药一种降压药。 2、如长期服用抗凝药物(如阿斯匹林、波利维等)须在手术前停药二周以上。 3、女性患者手术日应避开月经期。 4、术前三天每天练习手术体位2小时以利于术后康复:平卧于床,颈肩部下方垫软枕,保持头部适当后仰。 5、手术前一天晚上12:00后需要禁食水。 术后患者家属最关心的是:什么时候可以吃饭?都可以吃什么?什么时候可以下地活动?术后大概几天出院?术后几天拆线?下面结合术后出现的情况解答(可以参考我写的文章《甲状腺术后患者的注意事项》)。 1、手术后至少需要住院观察3-5天,一般约2-3天可以拔出颈部引流管,术后每两天换药一次,出院时间视恢复情况决定。 2、术后个别的患者可能出现声音的改变,可能与声带水肿、气道分泌物增多、神经功能受损有关,是甲状腺手术常见的情况,术后3-6月内均有可能恢复,也有部分患者可能无法恢复正常音调。 3、手足面部麻木及抽搐的症状,与甲状旁腺功能减退有关,也是甲状腺术后常见并发症,通常在术后2周-2月内恢复,也有少数患者可以长期存在此症状。 4、饮水或进食时的呛咳多为喉上神经功能受损所致,建议多进食半流质或固体,少饮水,多2周左右自行缓解。 5、头晕头痛头迷、颈肩部及腰背部不适感,通常与手术体位有关,数日内可自行缓解,术后拔管后可以科学指导康复训练。 6、咽部及切口疼痛、吞咽费力、气道分泌物增多均属全麻及手术后正常反应,可逐渐缓解。 7、术后早期常可能有发热现象,考虑局部渗出积液有关,一般不超过38.5℃,可采用物理降温法,多能自行缓解。 8、一周内清淡饮食,忌过热、过硬刺激性食物,糖尿病患者请应严格控制血糖。 9、进行甲状腺腺单叶切除,或全甲状腺切除术,或病理为甲状腺癌的患者,需要服用或终身服用甲状腺素替代治疗。优甲乐剂量需要复查甲状腺功能和患者基本病情而定。 10、最终诊断以术后病理诊断为准,如术后病理诊断与术前术中诊断不符,根据病情可能需要再次手术治疗。 11、少数恶性合并淋巴结转移或周围组织器官侵犯的患者,术后可能需要进行I131内放射治疗。 出院:当颈部引流撤管、切口拆线、病理结果回报后,医生和护士通知您出院的时候,说明您已经康复治愈,可以放心回家修养。希望通过这次您的住院经历,能给我们的团队医疗技术和服务及康复理念打满分。 ~大庆油田总医院乳腺甲状腺外科~咨询电话0451-5805821/5805721
我们科的甲状腺手术患者一般术后约2-3天即可以出院。术后约2周在我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待根据病情将甲状腺激素水平调整至稳定状态后,过渡到半年甚至一年门诊随访一次。 我们科甲状腺手术通常采取皮内缝合技术、辅以康派特生物胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口清洁干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院复诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能。有一些患者拔管后可能出现皮下积液,一般积液量较少时候可待其自行吸收。当积液量较多时候,可以用注射器穿刺抽出积液,局部加压包扎。 甲状腺癌术后患者须终身服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足,根据甲状腺功能而定。 对于病理类型为结节性甲状腺肿或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者,术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能,因为残存甲状腺组织有一定可能复发肿瘤,甚至再发恶性肿瘤可能。可能出现甲状腺功能底下。 术后有合并声音嘶哑或饮水呛咳的患者,大部分是局部组织水肿导致神经受压迫、牵拉所致,在3-6月后一般都能恢复,不必过分忧虑,可口服神经营养药物加快恢复。 手术疤痕的本质是纤维组织增生修复损伤的手术切口,术后2周-3月是这些组织的重建期,可能会收缩、牵拉到气管、食管及其周围组织,部分患者会感觉呼吸困难(憋气),吞咽牵拉感,需等待组织自身恢复。 甲状腺术后住院期间以温凉、易吞咽饮食为主。忌油腻、辛辣、烟酒、热烫等饮食。对于部分患者说的无碘饮食,不是绝对。需要根据病情及治疗情况而定。 希望此文对我的患者朋友有意,如有需要可以电话咨询大庆油田总院普外乳腺甲状腺科0459-5805721.
作为一名乳腺外科医生在工作中经常会遇到哺乳期的患者出现乳腺胀痛,高热等不适症状,感觉很痛苦和无助前来就诊,要让你来给诊断是否患有急性乳腺炎及怎么治疗,是否可以吃药,是否可以哺乳。再与同事探讨时,才发现身边就有五个这样女性护理人员,可见其发病率高,她们在哺乳期有过相似的经历,非常痛苦,恐惧再次妊娠和哺乳。因此想到总结一些临床经验与大家分享,为更多的哺乳期女性所用,帮助她们尽量预防乳腺炎和不畏惧患病,调理产后的心里状态。(其实笔者认为身边如有位已婚且有生育史,或患过乳腺炎的朋友,可能比一名普外外科医生更有经验。) 急性乳腺炎:是乳腺的急性化脓性感染,病人多是产后哺乳期的妇女,多见于初产妇,往往发生在产后3-4周发病。 一、病因 ①乳汁淤积和②细菌入侵。主要病原菌为金黄色葡萄球菌 二、临床表现 1.症状:病人感觉乳房疼痛,局部红肿,发热。随着炎症的发展,病人可有寒战,高热,脉搏加快,患侧淋巴结肿大,压痛,白细胞计数增高。局部表现个体差异,一般起初呈蜂窝织炎样表现,数天后可形成脓肿。 三、治疗 原则是消除感染、排空乳汁(在这里我认为排空乳汁非常重要,现在好多女孩子多为独生子女,初为母亲,对疼痛非常敏感,婴儿在吸吮会引起乳头的疼痛,一些女孩子甚至会因疼痛而惧怕哺乳,因此可能导致乳汁淤积,导致感染)。 1.早期蜂窝织炎表现时,抗炎治疗为主,不宜手术。可以选择辅以局部理疗、外敷金黄散(膏)等。同时要用胸罩抬起乳房。 ①此期不必回乳,可暂停患侧乳房哺乳,清洁乳头、乳晕,促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮),尽量排空乳汁。 ②可口服中药如蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 ③抗菌药物选择以青霉素、头抱菌素和红霉素为安全。因为抗菌药物可被分泌至乳汁,影响婴儿健康,因此应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。 2.脓肿形成后,主要治疗措施是及时作脓肿切开引流,同时抗炎治疗。在引流时应打开多房脓腔间的分隔,充分引流,通畅引流,待乳房内部逐渐好转后再让乳房皮肤切口愈合。 一般不停止哺乳,因为停止哺乳不仅影响婴儿的喂养,且提供乳汁的淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳,并以吸乳器吸尽乳汁,促进乳汁通畅排出,局部热敷利于炎症消散。若感染严重,或脓肿切开引流后并发乳瘘,应该停止哺乳。口服溴隐亭或己烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇。 性乳腺炎的预防,关键在于避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。加强孕期卫生宣教,指导产妇常用温水,肥皂洗净乳头。如有乳头凹陷,可经常挤捏乳,提拉矫正乳头。养成定时哺乳,婴儿不含乳头而睡习惯。每次哺乳后应尽量将乳汁吸空,如淤积可按摩或使用吸乳器排进尽量乳汁。哺乳后清洗乳头,乳头皲裂或破损及时治疗,注意婴儿口腔卫生。 本文系石见春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。